来院される方へ

お見舞いメールフォーム

入院患者さんへのお見舞いメッセージを送ることが出来ます。
下記のフォームの項目すべてに入力してご利用ください。

■入力する際のお願いご注意
ご利用される前に必ずお読みください。

  • 患者さんのお名前はフルネームで入力してください。
  • 患者さんに届くまで、3~4日お時間をいただく場合がありますので、ご了承ください。
  • 患者さんのプライバシーに関することはお答えできません。
  • 患者さんが既にご退院されている場合はお届けできません。
  • 日・祝日および年末年始(12/30~1/4)はお届けできませんので、ご了承ください。
  • 当サービスは無料でご利用いただけます。
  • 個人情報については、個人情報保護方針をご確認ください。
  • 特定電子メール法に基づき、特定(営業目的)メールの送信はご遠慮ください。

入院患者様の情報

  • お名前
  • フリガナ
  • サマ

  • 生年月日
  • 病棟

送り主様の情報

  • お名前
  • フリガナ
  • サマ

  • メールアドレス
  • 電話番号
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    -

  • メッセージ

ご利用案内

  1. 上記フォームすべてにご入力のうえ、「確認画面へ」ボタンを押してください。
  2. 修正される場合は「入力画面に戻る」ボタンを押してください。
  3. 間違いがなければ「内容を送信する」ボタンを押してください。
  4. 送信完了の画面が表示され、受付が完了します。
  5. 受付後、患者さんへメッセージをお取り次ぎします。