整形外科ページ。急性期医療・外来・入院・手術を行う埼玉県狭山市の病院

母指CM関節症（親指の付け根の関節の変形性関節症)

原 因

母子（親指）CM関節は、他の指と向き合ってつまむ、握る動作を行う大きな動きのある関節です。よく動く分、使い過ぎや加齢に伴い、関節軟骨の摩耗が起きることが原因とされています。
男女比2：3で特に40歳以上女性に多く、手をよく使っている方、関節が硬い、または柔らかすぎる方に多くみられます。

症 状

• 痛み
  物をつまむ、瓶のふたを開けるなど、親指に力を入れると親指の付け根が痛みます。
  軽症であれば、安静にしていれば自然と治りますが、進行すると以下の症状が起こる場合もあります。
• 腫れ・動作制限
  親指の付け根が腫れ、つまむ、握るといった動作を行うとき、親指が開きにくくなります。
• 変形
  親指の関節が曲がり、手前の関節が反る場合があります。

検査・診断

親指の付け根を押すと痛みがあり、また親指を捻るような動作で強い痛みがあるかを確認します。
レントゲン検査では、CM関節のすき間が狭く骨に異常がないか、亜脱臼などを確認します。
CM関節症以外にも、指先が痺れる「手根管症候群」や、手首が痛い「腱鞘炎」、「リウマチよる関節炎など」があり、それらとは区別しなければならず、整形外科による診断が必要です。

治 療

• 保存療法
  抗炎症薬の注射療法、痛み止めの内服、消炎鎮痛剤入り貼り薬などを利用した対処療法が基本です。
  また痛みが頻繁に起こる場合などには、関節保護用の軟性装具装着や包帯で動きを制限し、安静を保ちます。
• 手術療法（関節形成術、関節固定術）
  痛みが強い場合や関節変形がある場合、手術が必要となります。
  関節形成術は変形した骨を部分的に切除し、靱帯を再建します。場合により切除した骨を移植したりします。2～3週程度シーネ（あて木）の固定後、リハビリを開始して6〜8週後から日常使用が可能になります。
  

  関節固定術はCM関節が固定されますが除痛効果がよく、つまむ力が改善します。

  

  画像：埼玉石心会病院

術後のリハビリ

• 母指を固定し、安静を保ちます。また母指以外の関節が硬くなることを防ぎます。
• その後、痛みにあわせて母指の運動を開始し、徐々に関節の動きを広げる訓練をします。
• 負荷がかけられる時期が来ましたら、つまみ動作や筋力トレーニングを開始します。
• 日常生活に支障がなくなればリハビリ終了です。

リハビリ内容例（下記の内容などを組み合わせて行います）

• 関節可動域訓練
• 腱滑走訓練
• 筋肉のマッサージ
• 超音波療法

予 防

• 無理な位置やバランスの悪い位置での母指の使用を避ける
• 負荷を減らす（過剰な力を使わない）
• こまめに休憩をとり、長時間の使用を避ける
• 同じ動作を繰り返さない

セルフエクササイズ（母指内転筋のストレッチや筋力トレーニング）で関節の柔らかさを保ち、痛みのある時は無理をしないようにしましょう。

https://www.jssh.or.jp/ippan/sikkan/pdf/15boshi-cm_3.pdf
※日本手外科学会HP「手外科シリーズ」より引用。

手根管症候群（正中神経麻痺)

原 因

手首から手のひらの真ん中にあるトンネル「手根管」の中を、正中神経という神経と指を曲げる腱が走っています。正中神経は、指先の感覚や手の動きにおいて重要な役割をはたしています。
正中神経が圧迫されると、人差し指、中指を中心にしびれ、痛みが出ます。
多くは原因不明ですが、女性に多く生じます。妊娠、骨折、手を酷使する方にも生じ、閉経、透析も原因と考えられています。

症 状

• しびれと痛み
  人差し指、中指を中心にしびれ、痛みが出ます。しびれは薬指や親指に及ぶこともあります。特徴として、明け方にしびれや痛みが強くなり、手を振ることで楽になります。

  

• 動作制限
  親指の付け根（母指球）がやせてしまい、縫い物やボタンかけなどの細かい作業が困難となり、親指と人差し指でのOKサインができにくくなります。

  

検査・診断

• ティネル様徴候
  手首（手関節）を叩くととしびれ、痛みが指先に響きます。

  

• 手関節屈曲テスト
  下図のように手首を曲げてしばらくすると症状が悪化します。

  

補助検査として、電気を用いた筋電図検査を行い、腫瘤が疑われる場合には、エコーやMRIなどの検査が必要です。

治 療

• 保存療法
  なるべく手を使わないよう安静にします。手首に装具を装着する場合もあります。
• 薬物療法
  ステロイド薬を手根管の中に注射し、安静を保ちます。
• 手術療法
  正中神経への圧迫を取り除きます。患者さんの状態などを考慮して決定されます。
  どちらの治療も術後すぐに手を軽く使えますが、水にぬらしたり通常の使用ができるのは術後2週前後です。
  • 関節鏡視下手根管開放術
    内視鏡を用いて、小さな切開で行います。キズが小さく痛みも少ない傾向があります。
  • 手根管開放術
    手のひらを3cm程度切開して行います。

予 防

日常的に手首を休ませるようにしましょう。

https://www.jssh.or.jp/ippan/sikkan/pdf/1shukon_4.pdf
※日本手外科学会HP「手外科シリーズ」より引用。

肘部管症候群

原 因

肘の内側にある「尺骨神経」という小指側の感覚と手指・手首の運動を司る神経が傷み、初期には小指や薬指の一部にしびれ感がでます。
尺骨神経が慢性的に圧迫されたり、牽引されることで発症します。以下のような原因があげられます。

• 神経を固定している靭帯やガングリオンなどの腫瘤による圧迫
• 加齢に伴う肘の変形
• 肘の骨折による変形
• 野球や柔道などのスポーツによるもの

症 状

• しびれ感
  麻痺の進行により症状が異なります。初期は小指と薬指の一部にしびれ感が出ます。
• 変形
  進行すると手の筋肉がやせてきたり、小指と薬指の変形が起きます。

  

  

検査・診断

肘の内側を叩くと小指と薬指の一部にしびれが走ります。
レントゲン検査で外傷や加齢に伴う肘の変形が見られることがあります。
筋電図／神経伝導検査やMRIを行うことがあります。

治 療

• 保存療法
  薬物の投与・肘の安静を行います。
• 手術療法
  
  • 尺骨神経を圧迫している靭帯の切離やガングリオンの切除を行います。
  • 神経の緊張が強い場合は、骨を削ったり、神経を前方に移動させる手術を行います。外反変形などの肘の変形がある場合には、変形を手術的になおす場合もあります。

  

予 防

• 肘を曲げることが多い（仕事で電話をかける事が多い、デスク作業が多い）方は要注意です。
• 無意識に強く肘を曲げやすい就寝時などは、肘にサポーターやタオルを巻くことも効果的です。

https://www.jssh.or.jp/ippan/sikkan/pdf/8hiji_4.pdf
※日本手外科学会HP「手外科シリーズ」より引用。

キーンベック病（月状骨軟化症)

原 因

手首の真ん中にある骨「月状骨」の血行障害により、月状骨がつぶれる病気です。
原因は不明です。月状骨は、周囲がほぼ軟骨に囲まれており血行が乏しいため、血流障害になり壊死しやすい骨のひとつです。

症 状

• 痛みと腫れ
  手を使った後、手首の真ん中付近に痛みや腫脹（炎症などによる腫れ）が起きます。
• 動作制限
  次第に手首の動きが悪くなり、握力が低下します。

  

検査・診断

症状とレントゲン検査で変形があれば、診断がつきます。MRI検査が早期診断には有効です。

治 療

• 保存療法
  初期や痛みが強い時にはギプスや装具で固定し、手首の安静を保ちます。
• 手術療法
  
  • 橈骨（とうこつ）短縮骨切り術
  • 骨移植
    従来の治療の多くは血行障害で壊死した月状骨そのものは改善しません。当院では病態に応じて橈骨（手首の骨）や大腿骨（太ももの骨）から血管ごと骨移植を行い、月状骨そのものを生き返らせる治療も行っています。
  • 月状骨の摘出と腱球挿入（腱を丸めて、月状骨を摘出した部分に入れる）
  • 人工月状骨移植

  

予 防

はっきりとした予防法はありませんが、早期発見が大切です。
症状が起きた時には早めに整形外科を受診しましょう。

https://www.jssh.or.jp/ippan/sikkan/pdf/16ki-nbekku_2.pdf
※日本手外科学会HP「手外科シリーズ」より引用。

TFCC（三角線維軟骨複合体）損傷

原 因

手首の小指側にあり、手のクッションとしての役割や安定性を保つ役割を担う「三角線維軟骨複合体（TFCC）」が損傷し、痛む病気です。「三角線維軟骨複合体」靭帯と軟骨の複合組織です。 「三角線維軟骨複合体（TFCC）」が損傷されることで痛みが出現します。
けがによるものと加齢に伴うものに大別でき、後者では無症状のこともあります。

症 状

• 痛み
  腕を捻ったり、手首（以下、手関節）を小指側に曲げた時に、手関節尺側（小指側）に痛みが出現します。ドアノブを捻る時や鍋などを持ち上げる時などにも痛みが出ます。

  

検査・診断

手関節尺側の圧痛、運動時痛。手関節を尺屈（小指側に曲げる）した状態前腕を回旋させると痛みが誘発されます（コンプレッションテスト）
そのほか、レントゲンで橈骨・尺骨の長さに違いがあるかをチェックしたり、関節造影やMRIを行う場合もあります。

治 療

• 保存療法
  
  • 固定やサポーターによる局所安静を行います。

    

  • 局所麻酔剤入りのステロイドを注射して、炎症を抑えることもあります。

    

• 手術療法
  「内視鏡」による修復術や「尺骨短縮術」など様々な手術法があります。
  当院では内視鏡による修復術も積極的に行っています。

https://www.jssh.or.jp/ippan/sikkan/pdf/27TFCC.pdf
※日本手外科学会HP「手外科シリーズ」より引用。